男性勃起功能障碍（ED），俗称阳痿，是成年男性常见的健康问题，指阴茎持续无法达到或维持足够勃起以完成满意性生活。临床诊疗中，科学分型对精准治疗至关重要。目前医学界主要采用以下分类体系：
一、按年龄与病程特征分型
- 原发性阳痿（Ⅰ型）
多见于25岁以下青年，约占13%。首次性生活即无法勃起或维持，常与家庭冲突、精神创伤、性取向认知冲突或初次性经历焦虑相关。这类患者需重点关注心理干预。 - 情境性阳痿（Ⅱ型）
25~35岁高发，尤以新婚男性为主。因过度紧张、操作焦虑或既往手淫心理负担导致勃起失败，但偶发性勃起功能正常。行为疗法结合伴侣配合是关键。 - 隐匿性勃起障碍（Ⅲ型）
30~35岁中年群体典型表现。性欲减退、晨勃减少、手淫能力下降，需配偶协同治疗，治愈率约12%~26%。提示可能与激素水平波动相关。 - 继发性阳痿（Ⅳ型）
50~70岁多发，多由重大生活事件（丧偶、离异）或慢性病（糖尿病、动脉硬化）诱发。需综合管理原发病与心理重建。
二、按病理机制分型
- 心理性阳痿
占比最高，达80%以上。焦虑、抑郁、性经验缺乏或失败阴影为主要诱因。特征为突发性功能障碍，但夜间或晨间勃起可能正常。 - 器质性阳痿
- 血管性：阴茎动静脉血流异常导致，占10%~30%。动脉供血不足或静脉闭合不全均可引发，需血管超声确诊。
- 神经性：中枢或周围神经损伤（如脊髓病变、糖尿病神经病变）阻断了勃起反射通路。
- 内分泌性：睾酮缺乏、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等激素紊乱所致，约占10%~35%。
- 混合性阳痿
心理与器质因素并存，多见于长期慢性病患者。需双重干预策略。
三、中医辨证分型
中医强调脏腑功能失调与阳痿关联，主要分八型：
- 命门火衰：畏寒肢冷、腰膝酸软，温补肾阳为主。
- 阴虚火旺：潮热盗汗、舌红少苔，宜滋阴降火。
- 肝郁气滞：胸闷胁痛、情绪抑郁，疏肝解郁为治则。
- 湿热下注：阴囊潮湿、小便赤涩，需清热利湿。
- 心脾两虚：失眠健忘、食少便溏，侧重补益心脾。
- 瘀血阻络：阴茎刺痛、舌质紫暗，活血化瘀通络。
四、按功能障碍程度分型
- 轻度：勃起硬度不足（如剥皮香蕉），但可进入阴道，性成功率>50%。
- 中度：勃起维持困难（如带皮香蕉），性成功率25%~50%。
- 重度：完全无法勃起（如豆腐状），性成功率<25%。
分型对治疗的指导意义
- 心理性/新婚型：以认知行为疗法、伴侣协作及短期PDE5抑制剂为主。
- 血管/神经性：需基础病控制（降压、降糖）、低能量冲击波或血管手术。
- 内分泌性：激素替代治疗（如睾酮补充）联合生活方式调整。
- 中医证型：个性化方剂（如右归丸治火衰、龙胆泻肝汤清湿热）结合针灸。
综上，阳痿分型是制定个体化方案的核心依据。临床强调多维评估：年龄层特点、器质性疾病筛查（血糖、激素、血管功能）、心理量表及中医辨证相结合，避免“一刀切”治疗。早期识别分型并干预，可显著提升疗效与患者生活质量。
